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基本藥物采購政策解讀：擠干基本藥物價格水分
去年，國家基本藥物制度啟動實施。截至目前，已超過50%的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施了基本藥物制度，并實行零差率銷售。但集中招標采購不規(guī)范，藥價虛高問題沒有得到有效合理解決，一些地區(qū)部分藥品出現(xiàn)了斷供、缺貨等情況，影響到基本藥物制度的實施效果和老百姓的受益程度。
針對這些問題，國務(wù)院辦公廳《關(guān)于建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物采購機制的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》）近日正式出臺，對基本藥物集中采購的質(zhì)量、價格和供應(yīng)三個關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行了嚴密設(shè)計。就此，記者采訪了國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負責(zé)人。
采購價不得高于近三年藥店零售價
我國藥品實行集中招標采購多年，但是一直無法確定采購數(shù)量，致使招標和采購脫節(jié)，省級招標只確定企業(yè)名單，醫(yī)療機構(gòu)普遍存在二次議價，因此普遍存在中標價偏高現(xiàn)象，俗稱“越招越高”。
為此，《意見》提出了五項措施。一是實行量價掛鉤，通過編制采購計劃明確采購的具體劑型、規(guī)格和質(zhì)量要求，明確采購數(shù)量（或?qū)嵭袉我回浽闯兄Z）。這樣，藥品供應(yīng)企業(yè)在投標前就能比較準確地計算供貨的數(shù)量及市場份額，便于計算成本并合理確定報價。
二是要求原則上集中采購價格不得高于基本藥物近三年社會零售藥店零售價格，以及基本藥物制度實施前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的實際進貨價格。
三是采取分類采購的方式有針對性地合理確定價格。對價格較高且存在價格虛高的基本藥物進行公開招標，通過雙信封招標制度等方式，充分利用市場競爭形成合理采購價格。同時，對獨家品種以及經(jīng)多次采購價格已經(jīng)比較穩(wěn)定且供應(yīng)充足的基本藥物，則通過探索政府統(tǒng)一定價的方式合理確定價格。而對用量小的特殊用藥、急救用藥以及臨床常用廉價藥采用邀請招標、詢價采購或定點生產(chǎn)的方式，合理確定采購價格，以保證供應(yīng)。
四是招標結(jié)束后即簽訂購銷合同，確保中標價即基層采購價，最大限度壓縮流通環(huán)節(jié)，減少層層加價的空間。
五是要求從交貨驗收合格后30天內(nèi)付款。目前藥品回款時間通常在6個月左右甚至更長，占用了企業(yè)大量流動資金，《意見》要求實行統(tǒng)一付款，將大大降低企業(yè)占壓流動資金成本，從而進一步降低藥品價格。
采購、付款均從網(wǎng)上由第三方進行
這位負責(zé)人指出，特別要強調(diào)的是，基本藥物集中采購并不是單純的降價，而是在保障企業(yè)合理利潤的基礎(chǔ)上，壓縮不合理的流通環(huán)節(jié)費用。
值得注意的是，《意見》提出，采購機構(gòu)是基本藥物采購的責(zé)任主體，將代表基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)采購藥品并負責(zé)合同執(zhí)行，所需必要的工作經(jīng)費列入政府預(yù)算。這個機構(gòu)由省級衛(wèi)生行政部門確定，并具備獨立法人及采購資格，同時搭建非營利性網(wǎng)上集中采購平臺。
這個采購中介組織的介入，將最大限度地壓縮中間環(huán)節(jié)，降低采購成本；采購、付款均從網(wǎng)上由第三方進行，有利于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從根本上消除以藥補醫(yī)機制；明確采購機構(gòu)的權(quán)利和責(zé)任，有利于責(zé)任部門的監(jiān)督和管理。
《意見》已從集中采購的各個關(guān)鍵環(huán)節(jié)設(shè)計了一系列制度，最大限度地擠干虛高“水分”，還原藥品一個真實的合理價格。
各地區(qū)在30個工作日內(nèi)出臺具體辦法
新的采購機制對于保障藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)的合理利潤也有許多利好措施。《意見》提出明確采購的數(shù)量和供貨區(qū)域，批量采購，增加了企業(yè)的銷售量，有效減少了廣告和營銷的費用，有利于企業(yè)降低成本，提高效率和效益。通過統(tǒng)一付款制度，由采購機構(gòu)對藥款進行統(tǒng)一支付，并將付款周期縮短到30天，企業(yè)不用再向各個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)催款，流通成本降低，資金流動率提高。
目前，我國藥品的生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)都存在著多、小、散、亂的問題，藥品生產(chǎn)企業(yè)多達5257家，藥品批發(fā)企業(yè)1.3萬家，已經(jīng)出現(xiàn)行業(yè)產(chǎn)能過剩、結(jié)構(gòu)性供大于求的狀況。新的采購模式下藥品經(jīng)營企業(yè)服務(wù)重心將逐步轉(zhuǎn)移到配送功能上來。
《意見》還明確要求各地區(qū)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組在30個工作日內(nèi)出臺本地區(qū)的具體辦法，并盡快按照新的采購辦法完成一個采購周期內(nèi)基本藥物的采購。國務(wù)院醫(yī)改辦公室將開展集中培訓(xùn)，還會對各地情況進行考核，并與資金補助掛鉤。
此前，安徽省已經(jīng)按照要求開展了一次基本藥物的采購工作，基本實現(xiàn)了基本藥物采購預(yù)期目標，為全國起到了示范作用。
